<div><figure><img src="https://nimage.newsway.co.kr/photo/2024/10/25/20241025000019_0700.jpg" /></figure>김병환 금융위원장이 25일 오전 서울 여의도 보험개발원에서 열린 실손보험 청구 전산화 오픈 행사에서 모두발언을 하고 있다. '실손보험 청구 전산화'는 소비자가 실손의료보험금 청구에 필요한 서류를 떼러 직접 병원을 방문하지 않아도 되는 서비스로 이날부터 시행된다. 단 병상 30개 미만의 의원과 약국에서는 내년 10월 25일부터 실손보험 청구 전산화가 시행될 예정이다. </div>

<div><figure><img src="https://newsimg.sedaily.com/2024/10/25/2DFPGRHVE1_1.jpg" /></figure>25일 서울 영등포구 보험개발원에서 진행된 실손보험 청구 전산화 오픈 행사에서 허창언 보험개발원장이 발언하고 있다. 실손보험 청구 전산화 시행에 따라 실손24 앱 또는 웹페이지를 통해 진료비 관련 서류를 병원에서 바로 보험 회사로 전자 전송하고 보험금을 청구할 수 있게 된다. 김규빈 기자 2024.10.25</div>

25일 서울 영등포구 보험개발원에서 진행된 실손보험 청구 전산화 오픈 행사에서 허창언 보험개발원장이 발언하고 있다. 실손보험 청구 전산화 시행에 따라 실손24 앱 또는 웹페이지를 통해 진료비 관련 서류를 병원에서 바로 보험 회사로 전자 전송하고 보험금을 청구할 수 있게 된다. 김규빈 기자 2024.10.25.

발언하는 허창언 보험개발원장

<div><figure><img src="https://nimage.newsway.co.kr/photo/2024/10/25/20241025000043_0700.jpg" /></figure>오늘(25일) 보험 가입자가 복잡한 서류 발급 절차 없이 온라인으로 보험금을 청구할 수 있는 '실손보험 청구 전산화'가 순차 시행된다. 그러나 대상 병원 중 실제 이날부터 보험금을 청구할 수 있는 병원은 4.9%에 불과해 당분간 소비자들의 불편이 지속될 것으로 보인다. 이날 보험개발원은 금융위원회가·보건복지부·금융감독원·보험업계와 함께 '실손보험 청구 전산화 오픈 행사'를 열었다. 실손청구 간소화는 의료기관에서 직접 보험사로 각종 서류(진료비 영수증·진료비 세부내역서·처방전 등)를 보내 보험금을 받을 수 있는 서비스다. 실손보험 가입자가 보험사에 별도로 보험금 청구를 하지 않아도 되기 때문에 간편하게 보험금을 받을 수 있다는 것이 가장 큰 장점이다. 실손 청구 전산화는 김병환 금융위원장이 취임 때부터 직접 챙긴 사업이다. 보험사 최고경영자(CEO)들을 비롯한 보험업권 관계자들과의 첫 대면 장소도 보험개발원으로 정할 정도였다. 이를 두고 실손 청구 전산화를 차질 없이 진행하겠다는 김 위원장의 의지가 반영된 것이라는 해석이 나왔다. 실제 이 자리에서 김 위원장은 "(실손 청구 전산화는) 시행기한이 정해진 만큼 직접 챙길 예정"이라며 "보험사 대표들도 준비에 총력을 기울여달라"고 강조하기도 했다. 오픈 행사에서는 실손24 앱을 통한 보험금 청구가 시연됐다. 우선 앱이나 홈페이지에 접속해 회원가입과 로그인을 진행하고 '나의 실손청구'에서 개인정보를 입력하면 가입 보험사가 조회된다. 보험사를 선택한 뒤 다녀온 병원을 검색해 진료내역·청구정보·보험금 지급계좌 선택 절차를 진행하면 보험금을 청구할 수 있다. 청구가 완료되면 카카오톡 메시지를 통해 실손 청구가 완료됐음을 알려준다. 실손24 기본 시스템 구축을 추진한 정근환 보험개발원 단장은 "보험 계약을 조회하기 위해 필요한 정보는 최소화했고 사고 위험과 최초 진료 일시만 선택하면 가입한 보험사를 볼 수 있다"며 "향후 다녀온 병원은 자동으로 저장돼 쉽게 청구될 수 있도록 하고, 약제비 영수증의 경우 사진으로 첨부할 수 있는데 내년부터는 자동으로 조회를 통해서 청구할 수 있다"고 말했다. 그러나 아직 참여 의료기관이 적다는 점은 해결해야 할 과제다. 보험개발원에 따르면 실손 청구 전산화는 현재까지 총 4223개 요양기관(병원 733개·보건소 3490개)이 참여를 확정했다. 참여를 확정한 병원은 744개로 전체 참여대상 병원(보건소 제외) 4235곳의 17.3% 수준이다. 게다가 실제 이날부터 앱을 통해 보험금을 청구할 수 있는 병원은 210곳뿐이다. 보건소를 제외한 대상 병원이 4235곳이라는 점을 감안하면 4.9% 수준에 불과하다. 이는 EMR 업계와 협의가 늦어졌기 때문으로 풀이된다. 시스템 구축을 담당하는 전자의무기록시스템(EMR) 업체와 보험사 간의 개발·확산비 이견이 좁혀지지 않으면서 참여가 지지부진했기 때문이다. 보험업계와 EMR 업계는 서비스 시행 보름을 앞둔 지난 10일에서야 비용 부담 방안을 마련·확정했다. 병원은 시스템 연계 의무 기한인 10월 25일까지 전송대행기관과 계약을 체결해 법령상 의무를 이행했다. 금융당국과 보험개발원 역시 의료기관 연계가 미흡하다는 점을 인지하고 있는 상황이다. 김병환 금융위원장은 지난 10일 국회 정무위원회 국정감사에서 "조금 부족한 상태로 시행될 수밖에 없는 상황"이라면서도 "내년 시행되는 부분들은 원활히 돌아갈 수 있도록 하겠다"고 언급한 바 있다. 이날 오픈 행사에서도 김 위원장은 "국민이 청구 전산화를 온전히 체감하기에는 아쉬운 면이 있다"며 "아직 미참여한 병원과 EMR 업체가 빠르게 참여할 수 있도록 의료계의 오해를 불식시키고, 임의 기구였던 '실손 청구 전산화 TF'를 법정 기구화해 의료계와의 소통 채널을 정례화·공식화해달라"고 당부했다. 이어 김 위원장은 "내년 10월부터 의원(7만개)과 약국(2만5000개) 대상으로 실손보험 청구 전산화가 시행되는 만큼, 병원 연계가 끝나기를 기다리지 말고 보험업계는 별도 전담팀을 지금부터 구성해 의원·약국 참여를 설득해 나갈 필요가 있다"고 말했다. </div>

오늘(25일) 보험 가입자가 복잡한 서류 발급 절차 없이 온라인으로 보험금을 청구할 수 있는 '실손보험 청구 전산화'가 순차 시행된다. 그러나 대상 병원 중 실제 이날부터 보험금을 청구할 수 있는 병원은 4.9%에 불과해 당분간 소비자들의 불편이 지속될 것으로 보인다.

'실손 청구 전산화' 가능 병원 4.9%···소비자 불편 지속될 듯

<div><figure><img src="https://nimage.newsway.co.kr/photo/2024/10/25/20241025000001_0700.png" /></figure>25일부터 병원급 의료기관(병상 30개 이상)과 보건소를 대상으로 실손보험 청구 전산화가 시행된다. 이는 의료기관에서 직접 보험사로 각종 서류(진료비 영수증·진료비 세부내역서·처방전 등)를 보내 보험금을 받을 수 있는 서비스로, 실손보험 가입자가 보험사에 별도로 보험금 청구를 하지 않아도 되기 때문에 간편하게 보험금을 받을 수 있다. 25일 보험개발원은 금융위원회, 보건복지부, 금융감독원 및 보험업계와 함께 '실손보험 청구 전산화 오픈행사'를 개최했다. 이 자리에서는 전산시스템 운영 상황 및 요양기관 참여 현황 등을 점검하고 향후 추진방향이 논의됐다. 실손 청구 전산화는 현재까지 총 4223개 요양기관(병원 733개·보건소 3490개)이 참여를 확정해 이날 210개 병원부터 순차적으로 시행 예정이다. 요양기관 참여율은 54.7%, 실손보험 청구건수 비중(추정) 56.9%다. 김병환 금융위원장은 "실손보험 청구 전산화는 '창구 방문 없이', '복잡한 서류 없이' 보험 청구 절차를 간편하게 하고 그간 포기됐던 소액보험금을 보험소비자에게 되돌려주는 제도로서, 준비과정 속 다양한 이견 속에서도 '국민만 보고' 첫걸음을 떼었다는 점에서 의미가 있다"고 평가했다. 그러나 국민들이 청구 전산화를 온전히 체감하기에는 아쉬운 면이 있는 만큼 아직 미참여한 병원과 EMR업체가 빠르게 참여할 수 있도록 의료계의 오해를 불식시키고, 임의 기구였던 '실손 청구 전산화 TF'를 법정 기구화해 의료계와의 소통 채널을 정례화·공식화할 것을 당부했다. 또 필요하다면 지역별 간담회를 재개최하는 등 실손보험 청구 전산화에 대한 의료계와 전자의무기록시스템(EMR) 업체와의 소통을 보다 강화할 것을 강조했다. 김 위원장은 "내년 10월부터 의원(7만개)과 약국(2만5000개) 대상으로 실손보험 청구 전산화가 시행되는 만큼, 병원 연계가 끝나기를 기다리지 말고 보험업계는 별도 전담팀을 지금부터 구성해 의원·약국 참여를 설득해 나갈 필요가 있다"며 "추진 과정에서 금융위도 복지부와 협조해 보험업계, 의료계, EMR업체 등과 소통하고 의견 조율을 지원하겠다"고 했다. 조규홍 복지부장관은 "실손보험 청구 전산화 시행 이후 의료이용자는 서류 발급을 위해 들었던 시간적·경제적 비용을 절감하고, 의료기관은 서류 발급 업무 부담을 감소시킬 수 있을 것"이라며 "복지부는 내년 10월 25일까지 의원·약국을 포함한 의료계가 제도 시행에 필요한 전산 개발 등을 실시할 수 있도록 독려하겠다"고 말했다. 이복현 금융감독원장은 "실손보험 청구 전산화로 인해 절감되는 보험회사 비용이 국민들의 보험료 경감으로 이어지는 등 청구 전산화에 따른 효익은 오롯이 국민에게 돌아가야 할 것"이라며 "실손 청구 전산시스템은 개인 민감정보가 전송되는 시스템인 만큼 꼼꼼하고 안정적으로 운영돼야 한다"고 강조했다. 허창언 보험개발원장은 "보험개발원은 전송대행기관으로서 전산시스템의 보안을 위해 모든 정보는 암호화하고, 혹시 모를 해킹·악성코드 유포 등에 대비해 전자금융 시설 취약점 점검(금융보안원)을 수행하는 등 시스템 구축에 만전을 기했다"며 "앞으로도 (서비스를) 안정적으로 운영해 나가겠다"고 말했다. 이병래 손보협회장과 김철주 생보협회장은 "청구 전산화 시행 이후 의료계의 참여 확대가 지속될 것으로 기대한다"며 "내년 10월 의원·약국 참여도 협회와 보험업계에서 적극적으로 노력할 계획"이라고 밝혔다. 금융당국과 보험업계는 아직 미참여한 병원과 EMR업체에 대한 소통을 강화해 참여를 지속 확산하겠다는 방침이다. 참여를 확정한 병원의 경우 실손24와 병원의 연내 연계를 목표 일정으로 적극 추진해 나갈 예정이다. 아울러 보험개발원은 실손24 상황실을 운영해 시스템 상태 등을 실시간으로 점검하고 애로사항을 즉각 조치할 계획이다. </div>

25일부터 병원급 의료기관(병상 30개 이상)과 보건소를 대상으로 실손보험 청구 전산화가 시행된다. 이는 의료기관에서 직접 보험사로 각종 서류(진료비 영수증·진료비 세부내역서·처방전 등)를 보내 보험금을 받을 수 있는 서비스로, 실손보험 가입자가 보험사에 별도로 보험금 청구를 하지 않아도 되기 때문에 간편하게 보험금을 받을 수 있다.

"창구 방문 없이 보험금 신청"···25일부터 실손 청구 전산화 시행

<div><figure><img src="https://newsimg.sedaily.com/2024/10/25/2DFPG054TS_1.jpg" /></figure>25일 서울 영등포구 보험개발원에서 진행된 실손보험 청구 전산화 오픈 행사에서 조규홍 복지부 장관과 김병환 금융위원장이 실손보험 청구 전산화 시연을 보고 있다. 실손보험 청구 전산화 시행에 따라 실손24 앱 또는 웹페이지를 통해 진료비 관련 서류를 병원에서 바로 보험 회사로 전자 전송하고 보험금을 청구할 수 있게 된다. 김규빈 기자 2024.10.25</div>

25일 서울 영등포구 보험개발원에서 진행된 실손보험 청구 전산화 오픈 행사에서 조규홍 복지부 장관과 김병환 금융위원장이 실손보험 청구 전산화 시연을 보고 있다. 실손보험 청구 전산화 시행에 따라 실손24 앱 또는 웹페이지를 통해 진료비 관련 서류를 병원에서 바로 보험 회사로 전자 전송하고 보험금을 청구할 수 있게 된다. 김규빈 기자 2024.10.25.

실손보험 청구 전산화 시연 지켜보는 조규홍 장관·김병환 금융위원장

<div><figure><img src="https://www.whitepaper.co.kr/news/photo/202410/239291_172309_3044.png" /></figure>[화이트페이퍼=최승우 기자] KB손해보험(대표 구본욱)은 행정안전부의 공공 마이데이터를 보험업무 처리에 활용할 수 있는 ‘행정서류 제출 간소화 서비스’를 도입했다고 25일 밝혔다.행정서류 제출 간소화 서비스는 보험 가입 및 보험금 청구 과정에서 필요한 행정서류를 모바일 ‘본인 인증’과 ‘공공 마이데이터 제공 요구’를 통해 공공 마이데이터로 제출할 수 있는 서비스다.KB손해보험 관계자는 “공공 마이데이터를 활용한 지속적인 적용 영역 확대로 고객 편의성 증대 및 직원 업무 효율성 개선에 힘쓸 것이며, 종이 서류 감소 및 보관 비용 절감 등 ESG에도 기여할 수 있도록 최선을 다하겠다”고 말했다.KB손해보험은 지난 6월 금융 마이데이터 공공정보를 활용한 ‘마이공공정보’ 서비스 오픈한 바 있다. 또한 향후 공공 마이데이터 고도화 및 금융 마이데이터 2.0 적용을 통해 고객 중심 서비스 경쟁력을 강화할 예정이다.</div>

[화이트페이퍼=최승우 기자] KB손해보험(대표 구본욱)은 행정안전부의 공공 마이데이터를 보험업무 처리에 활용할 수 있는 ‘행정서류 제출 간소화 서비스’를 도입했다고 25일 밝혔다.

KB손보, 공공데이터 활용한 ’행정서류 제출 간소화 서비스’ 도입

<div><figure><img src="https://newsimg.sedaily.com/2024/10/25/2DFPF4BQYM_1.jpg" /></figure><figure><img src="https://newsimg.sedaily.com/2024/10/25/2DFPF4BQYM_2.png" /></figure>25일부터 실손 보험 가입자들이 보험금 청구를 쉽게 할 수 있는 실손 청구 간소화 서비스가 시작된다. 당초 목표는 30병실 이상 요양시설과 전국 보건소에서 시작한다는 것이었지만 47개 상급종합병원 등 일부 대형 병원 위주로 우선 서비스를 개시한다. 대상 의료기관에 다녀온 실손 보험 가입자는 영수증과 진료비 내역서 등 종이 서류를 발급받을 필요 없이 보험개발원이 운영하는 모바일 앱 ‘실손24’를 통해 청구 서류를 보험사로 보낼 수 있다. 지난해 이런저런 이유로 약 3000억 원 이상이 청구되지 않은 것으로 추정된다. 실손 청구 간소화가 정착하면 이 같은 미청구 금액이 사라지는 한편 의료기관도 환자 각각에게 종이 서류를 떼줘야 하는 불편을 덜게 될 것으로 예상된다. 실손 청구 간소화 이용법을 Q&A로 알아봤다.Q. 대상 의료기관은 어디인가.A. 30병실 이상 요양기관 중 상급종합병원은 47개 모두 간소화 서비스를 시작한다. 종합병원은 331개 중 136개만이 참여하고 병원급은 참여율이 더 낮다. 전국 3490개 보건소는 내년 1분기 내에 실손 청구 간소화 플랫폼에 연결할 계획이다. 소비자 입장에서는 사실상 상급종합병원같이 큰 병원 위주로 서비스가 론칭된다고 보면 이해하기 쉽다. 대상 기관은 ‘실손24’ 앱에서 안내하며 병원 수납 카운터에서 간소화 대상 여부를 물어봐도 된다.Q. 모든 보험사 실손 보험 가입자가 서비스를 이용할 수 있나.A. 그렇다. 어떤 보험사의 실손 보험 상품에 들었든 모두 이용할 수 있다. 우체국 실손 가입자도 마찬가지다.Q. 병원에서 보험사로 청구 서류가 자동으로 가나.A. 아니다. 가입자가 실손24 앱을 스마트폰이나 태블릿PC에 깔고 여기서 전송 요청을 해야 한다. 앱은 구글 플레이스토어와 애플 앱스토어에서 다운받을 수 있다. 실손24 웹사이트를 통해 PC로도 이용할 수 있다.Q. 실손24 앱 사용 방법은.A. 공동인증서, 휴대폰 인증, 네이버·카카오 인증 등으로 본인 확인 후 회원가입을 우선 해야 한다. 대상 의료기관에서 수납한 뒤 앱에 로그인을 하고 신규 건과 추가 건으로 나눠 서류 전송을 요청하면 된다.Q. 자녀나 부모의 진료비도 청구할 수 있나.A. 청구할 수 있다. 앱에 ‘나의 자녀 청구’ ‘나의 부모·제3자 청구’라는 메뉴가 별도로 있다. 앱을 잘 쓸 수 없는 아이와 어르신을 대신해 청구 서류 전송 요청을 할 수 있도록 했다.Q. 10월 25일 이전에 진료 또는 받은 건들도 실손24 청구가 가능한가.A. 안 된다. 25일 이후 진료받거나 치료받은 건들에 대해서만 실손24로 청구할 수 있고 과거 건은 기존 방식대로 종이 서류를 보험사에 직접 보내줘야 한다.Q. 동네 의원과 약국은 언제 되나.A. 의원과 약국까지 간소화 시스템에 연결해 서비스를 시작하는 것은 1년 뒤인 내년 10월 25일이 목표다.</div>

25일부터 실손 보험 가입자들이 보험금 청구를 쉽게 할 수 있는 실손 청구 간소화 서비스가 시작된다. 당초 목표는 30병실 이상 요양시설과 전국 보건소에서 시작한다는 것이었지만 47개 상급종합병원 등 일부 대형 병원 위주로 우선 서비스를 개시한다. 대상 의료기관에 다녀온 실손 보험 가입자는 영수증과 진료비 내역서 등 종이 서류를 발급받을 필요 없이 보험개발원이 운영하는 모바일 앱 ‘실손24’를 통해 청구 서류를 보험사로 보낼 수 있다. 지난해 이런저런 이유로 약 3000억 원 이상이 청구되지 않은 것으로 추정된다. 실손 청구 간소화가 정착하면 이 같은 미청구 금액이 사라지는 한편 의료기관도 환자 각각에게 종이 서류를 떼줘야 하는 불편을 덜게 될 것으로 예상된다. 실손 청구 간소화 이용법을 Q&A로 알아봤다.

상급종합병원 47곳 실손청구 간소화 서비스…부모·자녀 진료비도 청구 가능

<div>25일부터 앱으로 보험청구병상 30개 이상 병원 대상보험 청구액 年 3천억 늘듯참여 병원 아직 10%도 안돼<figure><img src="https://wimg.mk.co.kr/news/cms/202410/25/news-p.v1.20241024.c1a58b5b63a8480e96308f785073c75f_P1.png" /></figure>병원에서 종이로 된 진단서를 직접 발급받아 신청해야 했던 복잡한 실손의료보험 청구 절차가 15일부턴 간단해진다. 보험개발원이 구축한 전산시스템에 들어온 병원에서 진료를 받은 경우 스마트폰 앱만 깔면 클릭 몇번으로 보험금 청구가 가능해질 전망이다.24일 보험업계에 따르면 25일부터는 ‘실손24’ 앱을 설치하면 병원에 서류를 떼러 가지 않아도 온라인 실손보험 청구가 가능해진다. 병상 30개 이상 병원과 보건소가 적용 대상이다.전산화 시스템과 연계된 의료기관에서 진료를 볼 경우 실손보험금 청구를 간편하게 할 수 있다. 앱에 접속한 후 본인이 가입한 보험상품을 선택하면 해당 보험사로 보험금 청구가 완료된다.앱을 비롯한 전산 시스템을 구축하고 운영하는 주체는 보험개발원이다. 당초 이 역할을 건강보험심사평가원(심평원)이 맡아야 한다는 목소리도 있었지만, 심평원이 비급여 의료행위까지 들여다볼 수 있다는 의료계의 거센 반대로 무산됐다.전산화가 이뤄지면 실손보험금 청구 규모가 대폭 커질 전망이다. 앞서 금융위원회는 매년 3000억원의 실손보험금이 절차상 불편 등의 이유로 청구되지 않고 있다고 추산했다. 청구가 편리해지면 청구되는 보험금이 그만큼 늘어 보험사의 부담이 커질 수 있다는 의미다.이 같은 예상과 달리 보험업계에선 오히려 전산화를 환영하는 분위기다. 진료 데이터가 정식으로 관리되기 시작하면 의료기관의 과도한 비급여 확대 등 보험금 누수 행태가 대폭 줄어들 것이라는 기대가 크다. 보험업계 관계자는 “청구 전산화로 인해 늘어나는 보험금 지출 부담보다 불필요한 실손보험금 지출이 줄어드는 효과가 더 클 것”이라고 말했다.다만 의료기관의 참여가 아직 저조하다는 점은 한계로 꼽힌다. 전산화 대상인 병원은 4235개소지만 참여를 결정한 병원은 291개소로 전체의 6.9%에 그쳤다. 상급종합병원은 대상 병원이 모두 참여하기로 했지만, 종합병원 참여율은 절반 수준에 불과하다.일반병원과 요양·정신병원, 치과, 한방병원 참여율은 더욱 저조하다. 이에 대해 다른 보험업계 관계자는 “의료기관 규모가 작을수록 비용 부담과 비급여 데이터 공개에 대한 부담 때문에 전산화 사업 참여를 주저할 것”이라고 설명했다. 데이터 전송의 한계로 과거 진료에 대한 보험금 청구를 하기 어렵다는 것도 문제로 지적된다.자료 전송 대행 기관인 전자의료기록(EMR) 업체의 참여를 늘리는 것도 과제다. 전산화 사업에 참여할 의사를 직·간접적으로 드러낸 EMR 업체는 현재까지 30여개로 전해졌다. 참여를 확정한 27개 업체 외에 3~4개 업체가 참여를 고심한 것으로 알려졌다.사업에 참여하기로 한 EMR 업체는 지난 8월까지만 해도 13개에 불과했다. 관련 비용을 둘러싼 EMR 업체와 보험사, 병원의 이견이 좁혀지지 않았기 때문이다. 중·소규모 병원은 시스템을 자체 개발하기 어려워 EMR 업체가 개발한 시스템을 설치해 사용해야 한다.</div>

병원에서 종이로 된 진단서를 직접 발급받아 신청해야 했던 복잡한 실손의료보험 청구 절차가 15일부턴 간단해진다. 보험개발원이 구축한 전산시스템에 들어온 병원에서 진료를 받은 경우 스마트폰 앱만 깔면 클릭 몇번으로 보험금 청구가 가능해질 전망이다.

“아들놈 시킨다고 눈치 안 봐도”…실손보험 청구, 이제 앱으로 간편하게

김병환 금융위원장이 25일 오전 서울 여의도 보험개발원에서 열린 실손보험 청구 전산화 오픈 행사에서 모두발언을 하고 있다. '실손보험 청구 전산화'는 소비자가 실손의료보험금 청구에 필요한 서류를 떼러 직접 병원을 방문하지 않아도 되는 서비스로 이날부터 시행된다. 단 병상 30개 미만의 의원과 약국에서는 내년 10월 25일부터 실손보험 청구 전산화가 시행될 예정이다.

김병환 금융위원장 "소액보험금을 보험소비자에게 되돌려주는 제도"

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