대치연의 보험 경영 솔루션 81
현미향 소장
대한치과경영연구소
비급여 보고 제도는 단순한 행정 절차를 넘어 치과 경영에 중요한 변화를 가져오고 있다. 법적 의무를 이행하는 것에 그치지 않고, 이를 효과적으로 활용하여 병원의 경쟁력을 높이는 전략이 필요하다. 이에 따라 비급여 보고가 치과에 미치는 영향을 이해하고 실질적인 대비책을 마련해야 한다.
이 제도는 치과에서 제공하는 비급여 진료 항목의 가격을 정부에 보고하고, 일부 항목은 환자들에게 공개하도록 하는 것이 핵심이다. 전국의 모든 치과의원 및 치과병원이 대상이며, 임플란트, 치과교정, 보철치료 등 주요 비급여 항목이 포함된다. 의원급은 3월 진료분을, 병원급은 3월 진료분과 9월 진료분을 제출해야 하며, 상반기(3월 진료분) 보고 일정은 4월 14일부터 6월 13일까지이다. 보고는 요양기관정보마당(medicare.nhis.or.kr)을 통해 전산으로 제출해야 한다.
이에 따라 치과는 내부 시스템을 정비하고 비급여 항목별 가격 산정 기준을 마련하는 것이 필수적이다. 보고 업무를 담당할 직원을 지정하고, 보고 절차를 숙지하도록 교육하며, 체계적인 자료 정리를 통해 정확한 보고가 이루어질 수 있도록 해야 한다.
비급여 가격이 공개됨에 따라 환자들이 가격 비교를 할 가능성이 높아졌다. 이에 따라 단순한 가격 경쟁이 아닌 치과의 차별성을 강조하는 방향으로 커뮤니케이션 전략을 수립하는 것이 중요하다. 치료 과정, 사용 재료, 숙련된 의료진 등의 강점을 부각하고, 환자가 이해하기 쉽도록 설명 자료를 제작하여 상담 시 활용하는 것이 필요하다. 보고를 원활하게 진행하기 위해서는 보고 항목별 데이터를 정리하고, 병원 내 사용 명칭과 일치하는지 점검하며, 일정 관리를 철저히 해야 한다. 전산 시스템을 활용하해 데이터를 보다 효율적으로 관리할 수 있다.
특히 치과교정과 선택 비급여 항목의 보고에 주의해야 한다. 2025년 3월부터 고정식 포괄적 교정 치료를 개시한 환자가 보고 대상이며, 치성 부정교합과 골격성 부정교합의 고정식 포괄적 치과교정 항목이 포함된다. 보고 금액은 치료 시작부터 종료까지의 총 비용을 기준으로 하며, 유지장치 재제작 비용이나 재치료 비용은 제외된다. 또한, 영양주사와 예방접종 등 선택 비급여 항목도 의료기관 사용 코드 및 명칭, 사용 약제, 총 비용 등을 포함하여 보고해야 한다.
또한, 일부 비급여 항목이 급여화될 가능성도 고려해야 한다. 정부는 국민의 의료비 부담을 줄이기 위해 보장성을 강화하고 있으며, 과거 임플란트의 급여화 사례처럼 일부 항목이 건강보험 적용을 받을 가능성이 있다. 이에 따라 치과 내부적으로 보험 적용 가능성이 있는 항목을 점검하고, 이에 맞는 진료 전략을 수립하는 것이 중요하다.
비급여 보고 제도는 치과 운영 방식을 전략적으로 활용하는 것이 중요하다. 보고 절차를 철저히 준비하는 것에서 나아가, 치과의 강점을 극대화하고 환자 중심의 서비스를 강화하는 방향으로 나아가야 한다. 변화 속에서 능동적으로 대응하는 치과만이 지속적인 성장을 이룰 수 있을 것이다.
